Penanganan Terkini Pneumonia didapat dirumah sakit atau hospital acquired pneumonia (HAP) 


Penanganan Pneumonia didapat dirumah sakit atau hospital acquired pneumonia (HAP) 
Pneumonia didapat dirumah sakit atau hospital acquired pneumonia (HAP) adalah pneumonia yang muncul ≥ 48 jam setelah dirawat di Rumah Sakit (RS) dan tidak diintubasi saat masuk. HAP dapat dibagi menjadi: 1. onset dini : muncul 4-5 hari setelah masuk RS, 2. onset lambat: muncul setelah > 5 hari dirawat di RS. 


Anamnesis

  • Gambaran klinis HAP tidak begitu jelas dan tidak bisa dijadikan kriteria diagnosis HAP. Dapat ditemukan demam, sputum purulen. 

Pemeriksaan Fisik

  • Suhu tubuh > 38,3°C, pemeriksaan paru dapat ditemukan tanda-tanda konsolidasi seperti perkusi yang pekak. 

Pemeriksaan Penunjang

  • Darah: leukositosis > 10.000/mm 3, atau leukopenia < 4000/mm3
  • Rontgen thorax: infiltrat alveolar
  • Broncho alveolar lavage (BAL)
  • Kultur darah

DIAGNOSIS BANDING

  • Eksaserbasi PPOK, tromboemboli paru, pendarahan paru, acute respiratory distress syndrome (ARDS). 

PENATALAKSANAAN

  • Suplementasi 02 jika perlu
  • Berikan terapi cairan yang adekuat
  • Jika ada nyeri pleuritik berikan analgetik: diklofenak 3 x 80 mg
  • Terapi antibiotik seperti pada tabel 1. Antibiotik diberikan selama 8 hari.
  • Tidak ada kriteria khusus untuk mengubah terapi antibiotik intravena menjadi terapi per oral, hal ini disesuaikan dengan kondisi perbaikan pasien yang diobservasi setiap hari.
  • Pada pasien yang imunokompromais, terutama yang neutropenia (hi tung neutrofil < 0,5 x 10 9 /L selama > 2 minggu atau < 0,1 x 10 9 /L selama 1 minggu) yang sering mengunjungi RS secara teratur atau dirawat di RS, disarankan untuk diberikan profilaksis anti jamur.

KOMPLIKASI

  • Syok septik 

PROGNOSIS

  • Mortalitas yang berhubungan dengan HAP a tau attributable mortality diperkirakan sebesar 33-50%. Rata-rata mortalitas meningkat berkaitan dengan infeksi Pseudomonas aeruginosa atau Acinetobacter spesies, dan terapi antibiotik tidak adekuat. 

REFERENSI

  • Pneumonia. Dalam: Fauci A, Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 18 1h ed. United States of America; The McGraw- Hill Companies, 2011
  • American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia: Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. Am J Respir Critical Care Med, 2001 ; 1 63: 1 730-54
Advertisements

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

w

Connecting to %s