Gejala dan Penanganan Terkini NYERI DADA Infark Miokard Elevasi Segmen ST

Gejala dan Penanganan Terkini NYERI DADA Infark Miokard Elevasi Segmen ST

Menurut ACC/AHA STEM/Guidelines 2004, STEMI adalah elevasi segmen ST > 1 mm pada 2 lead berturut-turut (baik prekordial atau limb leads). Progresifitas infark miokard dibagi menjadi

  1. Akut (beberapa jam pertama-7 hari),
  2. Healing (7-28 hari)
  3. Sembuh (29 hari).

  • Nyeri visera seperti terbakar atau tertusuk, letaknya biasanya di dada tengah atau epigastrium, biasanya terjadi pada saat istirahat, terkadang menjalar ke lengan, dapat juga ke perut, punggung, rahang bawah, dan leher, nyeri dibarengi dengan lemah, nausea, keringat, muntah, ansietas

Pemeriksaan Fisik

  • Pucat, eketremitas teraba dingin, dapat ditemukan takikardi dan atau hipertensi (pada anterior infark), bradikardi dan atau hipotensi (posterior infark). Terdapat bunyi jantung III dan IV, penurunan intensitas bunyi jantung, paradoxical splitting pada bunnyi jantung II, dapat juga ditemukan transient midsystolic atau late systolic apical systolic murmur karena disfungsi katup mitral. Pericardia/ friction rub dapat ditemukan pada transmural STEMI. Pulsasi karotis seringkali menurun dalam volume.

Pemeriksaan Penunjang

  • EKG: elevasi segmen ST dengan gelombang Q
  • Serum Cardiac Biomarkers:
  • Cardiac-specific troponin T (cTnT) and cardiac-specific troponin I (cTnI) meningkat >20 kali dari nilai normal tertinggi dan bertahan 7-10 hari setelah STEMI
  • Pencitraan jantung
  • Ekokardiografi: infark ventrikel ,kanan, aneurisma ventrikel, efusi perikardial, dan trombus ventrikel kiri. Doppler ekokardiografi untuk deteksi dan kuantitas defek septum ventrikel dan regurgutasi mitral.
  • Cardiac MRI

Diagnosis Banding

  • Unstable angina, Non ST Elevation Myocardial Infarction, gambaran EKG elevasi segmen ST: perikarditis dengan miokard infark, kor pulmonal akut, kontusio miokard, dressier’s syndrome.

Pada ruang emergensi

  • Aspirin: 160-325-mg tablet buccal, lanjutkan 75-162 mg/hari
  • Jika hipoksemia, berikan suplementasi 02 2-4l/menit selama 6-12 jam
  • Kontrol ketidaknyamanan
  • Nitrogliserin sublingual3x0,4 mg dengan jeda 5 menit. Bila gejala tidak hilang, berikan nitrogliserin intravena.
  • Morfin 2-4 mg intravena, dapat diulang sampai 3 kali dengan jeda 5 menit.
  • Beta blocker iv: Metoprolol5 mg. 2-5 me nit sebanyak 3 kali. 15 menit setelah dosis ke-3, berikan 4×50 mg p.o selama 2 hari, lalu 2x100mg. atenolol: 2,5-5 mg selama 2 menit, total10 mg selama 10-15 menit. bisoprolol1x 2,5-10 mg.
  • Percutaneous Coronary Intervention (PCI): jika diagnosis meragukan, kontraindikasi terapi fibrinolisis, ada renjatan kardiogenik, risiko perdarahan meningkat, atau gejala tidak tertangani dalam 2-3 jam.
  • Terapi revaskularisasi
  • Jika tidak tersedia sarana Intervensi Koroner Perkutan (IKP) atau tidak mungkin mengerjakan IKP primer< 2jam –> Terapi Fibrinolisis
  • Intervensi Koroner Perkutan (IKP): jika tersedia sarana IKP dan IKP bisa dikerjakan <2 jam. jika tidak bisa berikan fibrinolitik Tienopiridin Clopidogrel 300-600 mg,Prasugrel 60 mg Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors (GP IIb/IIIa inhibitors): bekerja menghambat agregasi trombosit. ACE Inhibitor untuk hipertensi, akut miokard infark anterior, atau disfungsi ventrikel kiri: captopril 3×6,25 mg, mulai dalam waktu 24 jam atau ketika stabil (tekanan darah sistolik > 100 mmHg
  • Lipid-lowering agent (jika LDL > 70-100 mg/dL, total cholesterol> 135 mg/dL): Atorvastatin 10-8Omg/hari, rosuvastatin 20-40 mg/hari

KOMPLIKASI

  • Disfungsi ventrikel, hipovolemia, gagal jantung kongestif, renjatan kardiogenik, infark ventrikel kanan, aritmia, ventrikel takikardi dan fibrilasi.

PROGNOSIS

  • Terapi jangka panjang dengan antiplatelet agent (biasanya aspirin) mengurangi angka kekambuhan STEMI sebesar 25%.

Daftar Pustaka

  • ST Elevation Miocard lnfark. Dalam: Fauci A, Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 18’h ed. United States of America; The McGraw-Hill Companies, 2011.
  • Boyle, Andrew J. Jaffe, Allan S. Acute Myocardial Infarction. Dalam: Crawford, Michael H. Current Diagnosis & Treatment Cardiology 3’d Edition. The MacGraw Hills Companies. 2009.
  • Jois, Preeti. NSTEMI and STEMI Therapeutic Updates 2011. Emergency Medicine Reports I Volume 32, Number 1 I January 1, 2011.
  • Anderson, Jeffrey L. ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction and Complications of Myocardial Infarction. Dalam: Ausiello. Goldman. Cecil Medicine 23’d edition. Saunders: Philadhelphia. 2007.

Advertisements

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s