Penanganan Gagal Ginjal Akut atau Acute Kidney Injury
Gangguan ginjal akut atau yang sebelumnya dikenal dengan gagal ginjal akut (GGA), sekarang disebut jejas ginjal akut (acute kidney injury/AKI). AKI merupakan kelainan ginjal struktural dan fungsional dalam 48 jam yang diketahui melalui pemeriksaan darah, urin,jaringan,atau radiologis.
Kriteria diagnosis AKI menurut the International Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) sebagai berikut :
- Peningkatan serum creatinin lebih besar atau sama dengan 0,3 mg/dL dalam 48 jam atau
- Peningkatan serum kreatinin lebih besar atau sama dengan 1,5 x baseline, yang terjadi atau diasumsikan terjadi dalam kurun waktu 7 hari sebelumnya atau
- Volume urin < 0,5 mL/kgBB/jam selama > 6 jam
- Suspek pre-renal azotemia: muntah, diare, poliuria akibat glikosuria, riwayat konsumsi obat termasuk diuretik, NSAID, ACE Inhibitors, angiotensin receptor blocker (ARB)
- Kolik pinggang yang menjalar ke daerah genital –> sugestif obstruksi ureter
- Sering kencing malam hari(nokturia) dan gangguan berkemih lain; dapat muncul pada penyakit prostat
- Riwayat penyakit prostat, batu ginjal, atau keganasan pelvis atau paraaorta –> suspek post renal
Pemeriksaan Fisik
- Hipotensi ortostatik, takikardia, tekanan vena jugularis menurun, turgor kulit menurun, dan membran mukosa kering
- Perut kembung dan nyeri suprapubik –> pembesaran kandung kemih
- AKI dengan purpura palpable, perdarahan paru, atau sinusitis –> sugestif vaskulitis sistemik
- Reaksi idiosinkrasi(demam,atralgia,rash kemerahan yang gatal) –> suspek nefritis interstisial alergi
- Tanda iskemik pada ekstremitas bawah positif –> suspek rhabdomiolisis
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium: darah perifer lengkap, urinalisis, sedimen urin, serum ureum, kreatinin, asam urat, kratinin kinase, elektrolit, LDH, blood urea nitrogen, antinuclear antibodies (ANAs), antineutrophilic cytoplasmic antibodies(ANCAs), antiglomerular basement membrane antibodies(AGBM),dan cryoglobulins.
- Radiologis: USG ginjal dan traktus urinarius, CT Scan, pielografi antegrad, atau retrograd, MRI
- Biopsi ginjal
- Asupan nutrisi
- Pemberian nutrisi enteral lebih disukai
- Target total asupan kalori per hari: 20 – 30 kkal/kgBB pada semua stadium
- Hindari restriksi protein
- Kebutuhan protein per hari:
- AKI non-katabolik tanpa dialisis: 0,8 – 1 g/kgBB
- AKI dalam terapi pengganti ginjal: 1 – 1,5g/kgBB
- AKI hiperkatabolik dan dengan TPG kontinu: s/d maksimal 1,7 g/kgBB
- Asupan cairan dan terapi farmakologis
- Tentukan status hidrasi pasien, bila tidak ada syok hemoragik infus kristaloid isotonik
- Pada pasien dengan syok vasomotor: berikan vasopressor dengan cairan intravena
- Pada seting perioperatif atau syok sepsis, tatalaksana gangguan hemodinamik dan oksigenasi sesuai protokol
- Pada pasien sakit berat berikan terapi insulin dengan target glukosa plasma 110 – 149 mg/dl
- Diuretik hanya diberikan pada keadaan volume overload
- Tidak dianjurkan: dopamin dosis rendah, antrial natriuretic peptide(ANP), recombinant human (rh)IGF-1
- Intervensi dialisis
Indikasi dialisis
- Terapi yang sudah diberikan tidak mampu mengontrol volume overload, hiperkalemia, asidosis, ingesti zat toksik
- Komplikasi uremia berat: asterixis, efusi perikardial, ensefalopati, uremic bleeding
- Inisiasi dialisis secepatnya pada keadaan gangguan cairan, elektrolit,keseimbangan asam basa yang mengancam nyawa
- Pertimbangkan kondisi klinis lain yang dapat dimodifikasi melalui dialisis
- Gangguan ginjal akut stadium III
- Diskontinu dialisis bila tidak lagi dibutuhkan(fungsi intrinsik ginjal telah pulih) atau jika dialisis tidak lagi memenuhi tujuan terapi
KOMPLIKASI
- Gangguan asam basa dan elektrolit, uremia, infeksi, perdarahan, komplikasi pada jantung, malnutrisi
PROGNOSIS
- Tingkat mortalitas AKI yang berat hampir 50%, tergantung tipe AKI dan penyakit komorbid pasien. Pada studi Madrid, pasien dengan nekrosis tubular akut memiliki angka mortalitas 60%, sedangkan pada penyakit pre-renal atau post renal 35%. Sebagian besar kematian bukan disebabkan AKI itu sendiri, melainkan oleh penyakit penyerta dan komplikasi.
Daftar Pusraka
- Bonventre J, Waikar S.Acute kidney injury.in: Longo DL,Fauci AS,Kasper DL,Hauser SL, Jameson JL,Loscalzo J.Harrison’s Principles of Internal Medicine.18th Edition.New York:McGraw-Hill:2012
- Molitoris B.Acute Kidney injury.in:Goldman,Ausiello.Cecil medicine.23th Edition.Philadelphia:Saunders,Elsevier;2008.
Advertisements
